Modulo di iscrizione all’ADUSBEF

I livelli di adesione all'ADUSBEF sono tre:

· Socio assistito - Lire 1.000 (giovani, studenti, disoccupati)

• Socio - Lire 50.000
• Socio sostenitore - Lire 200.000 e oltre

I dati personali saranno trattati in adempimento alla legge n° 675/96.

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Spett.le Adusbef

Via Farini, 62

OO185 ROMA

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________

Residente in Via/Piazza________________________________________________

CAP_______________Città ____________________________________________

Tel: ____________________ Fax____________________ E-mail ______________

Chiede l'iscrizione all'Adusbef in qualità di socio ____________________(1) effettuando il versamento della/e quota/e associativa/e, con la seguente modalità:

( ) Importo allegato alla presente.

( ) Versamento sul conto corrente postale n° 70043005 .

( ) Bonifico bancario su: C/C 37231 Agenzia 51 della Banca di Roma - Filiale di Roma (Codice ABI e CAB: 3002.05088.37231).

Cordiali saluti.

Firma_____________________________________

Data__________________

(1) Indicare il livello scelto di adesione (assistito, ordinario, sostenitore) valida salvo revoca.